Membres, pas patients : comment le modèle Clubhouse est passé d'une seule maison new-yorkaise à 370 Clubhouses dans 32 pays

En 1948, un groupe d'anciens patients psychiatriques de New York a commencé à se réunir de manière informelle, comme une sorte de club. Ce groupe est devenu Fountain House. Les personnes qui venaient n'étaient pas des patients — c'étaient des membres, et ils géraient le lieu ensemble avec le personnel. Plus de 75 ans plus tard, cette idée est devenue le modèle Clubhouse : un réseau de 370 Clubhouses dans 32 pays, avec au cœur de son fonctionnement un parcours structuré de retour vers un emploi ordinaire et rémunéré.

D'une maison unique à un réseau mondial

Clubhouse International a été fondé en 1994 avec 33 Clubhouses membres fondateurs dans sept pays ; à la fin de cette année-là, ils étaient 62. En décembre 2024, le réseau comptait 370 Clubhouses dans 32 pays, soutenus par 12 Global Training Centers et 28 coalitions et associations.

Le réseau reste majoritairement concentré aux États-Unis, où des Clubhouses sont présents dans 37 États et le District de Columbia. Sur les 30 nouveaux Clubhouses ayant rejoint le réseau en 2024, 23 se trouvaient aux États-Unis ; les autres en France (3), à Taïwan (2), en Australie (1) et en Norvège (1). Sur les 75 accréditations délivrées cette année-là, 56 l'ont été aux États-Unis, 13 en Europe, 3 en Asie, 2 en Australie et 1 au Canada — faisant de l'Europe la plus grande région en dehors des États-Unis.

Au-delà de l'Europe et de l'Amérique du Nord, l'annuaire de Clubhouse International recense des Clubhouses :

• En Asie : Corée du Sud, Chine, RAS de Hong Kong, Japon, Taïwan et Inde
• En Océanie : Australie
• En Afrique : Ghana, Ouganda et Afrique du Sud
• Sur le continent américain : Canada, Mexique et Argentine

Le réseau européen

Clubhouse Europe a été créé en janvier 2007 lors d'une réunion à Taastrup, au Danemark, par des représentants de sept Clubhouses européens et de trois coalitions nationales. L'organisation a débuté sous le nom European Partnership for Clubhouse Development (EPCD), a été enregistrée comme ONG européenne selon le droit danois en 2011, et a pris le nom de Clubhouse Europe en 2013. Sa mission est de promouvoir le développement continu et la diffusion du modèle Clubhouse en Europe, tel que défini par les Standards de Clubhouse International. Sa croissance initiale a été financée par l'UE : le projet ELECT (2007–2009) a réuni dix Clubhouses de sept pays.

Clubhouse Europe utilise la définition de l'Europe de l'Organisation mondiale de la Santé — 53 pays, incluant l'ancienne URSS, Israël et la Turquie. Son annuaire recense des Clubhouses dans une vingtaine de pays et territoires, de l'Irlande et l'Islande à l'Italie, la Pologne, la Roumanie, le Kosovo, le Kazakhstan et les îles Féroé.

Quelques aperçus nationaux :

• La Norvège compte 26 Fontenehus, cofinancés par un dispositif public dédié de subventions administré par le Norwegian Directorate of Health (Helsedirektoratet), avec 85,2 millions de NOK disponibles pour la session de subvention 2026. L'objectif affiché du dispositif est d'aider davantage de personnes confrontées à des problèmes de santé mentale et/ou d'addiction à accéder à des activités orientées vers l'emploi et à des emplois ordinaires. Dans une enquête de 2023 réalisée par Oslo Economics et rapportée par Fontenehus Norge, 39 % des membres étaient en emploi ou en stage et 16 % poursuivaient des études. Fontenehuset Oslo sentrum cite le ministère de la Santé et des Services de soins, l'hôpital Lovisenberg et l'Agence norvégienne des produits médicaux parmi ses partenaires d'emploi transitoire.
• La Finlande compte 21 Klubitalo, de Mariehamn au sud à Rovaniemi au nord. Environ la moitié de leur financement provient de STEA (le centre national de financement des organismes sociaux et de santé) et l'autre moitié des comtés de services de bien-être. Yle a rapporté le 15 septembre 2026 que le gouvernement réduit les subventions aux organismes sociaux et de santé d'environ 80 millions d'euros l'an prochain ; le conseil d'administration d'Etelä-Suomen Klubitalo (ESKOT) a indiqué que son financement risque de diminuer et qu'il pourrait devoir ajuster ses activités.
• La Suède compte 20 Fontänhus et une association nationale, Sveriges Fontänhus Riksförbund. Une évaluation socio-économique de mars 2026 réalisée par le cabinet Payoff, commandée par l'association, a établi que le délai de retour sur investissement de l'activité des Fontänhus n'est que de sept mois.
• Danemark : Fountain House København, créé en 1986, a été accrédité en 2023.
• Allemagne : Schwalbennest à Munich fonctionne depuis 1986 et se décrit comme le premier Clubhaus d'Allemagne.
• Irlande : l'EVE Clubhouse Coalition compte sept clubhouses au sein du réseau de services de santé mentale EVE du HSE.
• Islande : Klúbburinn Geysir à Reykjavík fonctionne selon le modèle de Clubhouse International.
• Royaume-Uni : le 30 septembre 2021, le secrétaire d'État à la Santé et aux Affaires sociales Sajid Javid s'est rendu au Mosaic Clubhouse à Brixton, à Londres, pour annoncer le lancement de l'Office for Health Improvement and Disparities.

Le fonctionnement d'un Clubhouse

Un Clubhouse est un centre communautaire pour adultes vivant avec une maladie mentale grave :

• Des membres, pas des patients. L'adhésion est volontaire et sans limite de durée.
• La journée organisée autour du travail. Membres et personnel travaillent côte à côte pour faire fonctionner le Clubhouse lui-même, pendant les heures de travail ordinaires. Ce travail n'est pas rémunéré et il n'existe pas de système de récompense artificiel ; le but est d'être nécessaire.
• Des standards partagés. Chaque Clubhouse est évalué selon les mêmes 37 International Standards for Clubhouse Programs, révisés pour la dernière fois en octobre 2025. L'accréditation comprend une auto-évaluation et une visite sur site de 3 jours par des évaluateurs issus de Clubhouses accrédités — dont environ la moitié sont des membres ayant une expérience vécue.

Trois voies de retour vers l'emploi rémunéré

Les Standards précisent clairement qu'un Clubhouse n'emploie pas ses membres dans des ateliers protégés ou des entreprises internes. Il propose au contraire trois voies vers le marché du travail ordinaire :

1. L'emploi transitoire (Transitional Employment, TE)

• Les membres travaillent sur le lieu de l'employeur, en exerçant de vrais emplois.
• Ils sont payés au salaire en vigueur — au moins le salaire minimum — directement par l'employeur.
• Les placements sont à temps partiel et de durée limitée, généralement 12 à 20 heures par semaine pendant six à neuf mois.
• Le Clubhouse sélectionne et forme le membre, et garantit à l'employeur que le poste sera couvert en cas d'absence.
• Un échec ne ferme pas la porte : les opportunités de placement restent accessibles quel que soit le résultat des placements précédents.

2. L'emploi soutenu (Supported Employment)

Le membre occupe son propre emploi, et le Clubhouse maintient une relation à la fois avec le travailleur et avec l'employeur. Le type et la fréquence du soutien sont décidés ensemble.

3. L'emploi indépendant (Independent Employment)

Les membres travaillant de manière autonome continuent d'avoir accès à tout ce que propose le Clubhouse, y compris les programmes du soir et du week-end.

Pour les employeurs, l'emploi transitoire constitue un moyen de démarrage particulièrement peu risqué : le poste est toujours couvert, et le recrutement ainsi que la formation sont assurés par des personnes qui connaissent bien le travailleur.

Ce que disent les preuves — honnêtement

Le modèle Clubhouse est étudié depuis des décennies, mais les preuves en matière d'emploi sont plus nuancées que ne le suggèrent parfois ses partisans.

• Un essai randomisé mené dans le Massachusetts a comparé un Clubhouse à un programme de traitement communautaire assertif (PACT) sur 30 mois (170 participants). Les taux d'obtention d'un emploi n'étaient pas significativement différents (60 % Clubhouse, 74 % PACT), mais les membres des Clubhouses conservaient leur emploi plus longtemps — 21,8 semaines par emploi contre 13,1 — et percevaient des salaires horaires plus élevés (7,38 $ contre 6,30 $) (Schonebaum, Boyd & Dudek, Psychiatric Services, 2006).
• Une revue systématique de 2018 portant sur 52 études a conclu que les essais randomisés confirment des effets sur l'emploi, l'hospitalisation et la qualité de vie, mais a qualifié le Clubhouse de « pratique prometteuse » nécessitant des recherches plus rigoureuses (McKay et al., Administration and Policy in Mental Health, 2018).
• Coûts : une petite étude américaine a constaté des coûts de santé mentale pris en charge par Medicaid de 10 391 $ par an pour les membres de Clubhouse contre 15 511 $ pour 150 non-membres appariés (Hwang, Woody & Eaton, Community Mental Health Journal, 2017). Il s'agissait d'une étude observationnelle portant sur 30 membres, qui ne peut donc pas prouver que le Clubhouse est à l'origine de cette différence.
• Emploi transitoire vs emploi soutenu : une revue Cochrane de 2017 a constaté que, sur le long terme, l'emploi soutenu surpassait nettement l'emploi transitoire en général, et n'a trouvé aucune preuve que l'emploi transitoire soit meilleur que les soins psychiatriques seuls (preuves de faible qualité). Cette revue portait sur les programmes d'emploi transitoire au sens large, pas uniquement sur les Clubhouses. La revue de McKay et al. n'a trouvé aucun essai randomisé comparant directement un Clubhouse accrédité à l'Individual Placement and Support (IPS), le modèle d'emploi soutenu le mieux documenté.

Une lecture équitable : les Clubhouses excellent en matière de maintien dans l'emploi, de communauté et de lien durable avec le travail ; l'IPS dispose de preuves plus solides pour un accès rapide à un emploi en milieu ordinaire. Les Standards du Clubhouse exigent que l'emploi soutenu et l'emploi indépendant soient proposés en complément du TE, de sorte que les deux approches peuvent se compléter.

Reconnaissance internationale

• En 2021, l'Organisation mondiale de la Santé a présenté un Clubhouse — le Phoenix Clubhouse à Hong Kong — comme exemple de bonne pratique dans son document Guidance on community mental health services: promoting person-centred and rights-based approaches.
• En 2014, Fountain House et Clubhouse International ont reçu conjointement le Conrad N. Hilton Humanitarian Prize (1,5 million de dollars).
• En 2011, le modèle Clubhouse a été intégré au National Registry of Evidence-based Programs and Practices de la SAMHSA américaine (un registre depuis abandonné).

Pourquoi cela compte pour les employeurs inclusifs

De nombreuses personnes vivant avec une maladie mentale grave souhaitent travailler, mais restent écartées du marché du travail. Avec des Clubhouses présents dans toute l'Europe, ce modèle offre aux employeurs un point d'entrée concret et structuré :

• Proposez un placement en emploi transitoire. Un véritable emploi à temps partiel — couvert par le Clubhouse en cas d'absence du membre.
• Continuez à soutenir les travailleurs qui évoluent. Le soutien du Clubhouse se poursuit lorsque les membres passent à un emploi soutenu ou indépendant.
• Trouvez votre Clubhouse local. Consultez l'annuaire de Clubhouse Europe (clubhouse-europe.com) ou l'annuaire mondial de Clubhouse International (clubhouse-intl.org).

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Sources

• Clubhouse International — What is a Clubhouse : https://clubhouse-intl.org/What-Is-A-Clubhouse
• Clubhouse International — Mission & History : https://clubhouse-intl.org/Our-Mission-and-History
• Clubhouse International — Accreditation : https://clubhouse-intl.org/Accreditation
• Clubhouse International — Clubhouse Directory : https://clubhouse-intl.org/Clubhouse-Directory
• Clubhouse International — 2024 Annual Report (données au décembre 2024) : https://clubhouse-intl.org/files/galleries/Final-2024-annual-report.pdf
• International Standards for Clubhouse Programs (révisé en octobre 2025) : https://clubhouse-intl.org/files/galleries/Clubhouse_International_Standards_2025_English.pdf
• Conrad N. Hilton Foundation — Fountain House/Clubhouse International receives $1.5 million Conrad N. Hilton Humanitarian Prize (octobre 2014) : https://www.hiltonfoundation.org/news/fountain-house-clubhouse-international-receives-1-5-million-conrad-n-hilton-humanitarian-prize/
• Clubhouse Europe — History; What is Europe; Mission and vision : https://clubhouse-europe.com/history/
• Schonebaum AD, Boyd JK, Dudek KJ (2006). A comparison of competitive employment outcomes for the clubhouse and PACT models. Psychiatric Services 57(10):1416–20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17035558/
• McKay C, Nugent KL, Johnsen M, Eaton WW, Lidz CW (2018). A systematic review of evidence for the clubhouse model of psychosocial rehabilitation. Adm Policy Ment Health 45(1):28–47. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5756274/
• Hwang S, Woody J, Eaton WW (2017). Analysis of the association of Clubhouse membership with overall costs of care for mental health treatment. Community Mental Health Journal 53(1):102–106. https://doi.org/10.1007/s10597-016-0041-3
• Suijkerbuijk YB et al. (2017). Interventions for obtaining and maintaining employment in adults with severe mental illness, a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews CD011867. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28898402/
• WHO (2021). Guidance on community mental health services. https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707
• Brixton Buzz — Sajid Javid visits Brixton's Mosaic Clubhouse to announce the launch of the new Office for Health Improvement and Disparities (octobre 2021) : https://www.brixtonbuzz.com/2021/10/sajid-javid-visits-brixtons-mosaic-clubhouse-to-announce-the-launch-of-the-new-office-for-health-improvement-and-disparities/
• Fontenehus Norge — Finn fontenehus; Politikk og utvikling : https://www.fontenehus.no/politikk-og-utvikling
• Helsedirektoratet — Tilskudd: Fontenehus og Fontenehus Norge : https://www.helsedirektoratet.no/tilskudd-og-finansiering/tilskudd/fontenehus-og-fontenehus-norge
• Fontenehuset Oslo sentrum — Våre støttespillere : https://www.fontenehuset.no/no/vare-stottespillere
• Suomen Klubitalot : https://suomenklubitalot.fi/
• Yle (15 septembre 2026) : https://yle.fi/a/74-20245162
• Sveriges Fontänhus Riksförbund : https://www.sverigesfontanhus.se/
• Payoff (mars 2026) — Fontänhusen i Sverige: skapar nytta för individ och samhälle : https://www.sverigesfontanhus.se/s/Slutrapport-Payoff-2026-Socioekonomisk-utvardering-av-Fontanhusens-verksamhet.pdf
• Fountain House København — accreditation (nov. 2023) : https://fountainhousecph.dk/nyheder/et-akkrediteret-fountain-house-koebenhavn/
• SPZ München — Clubhäuser : https://www.spzmuc.de/clubhaeuser
• Cairdeas Clubhouse — About : https://cairdeasclubhouse.wordpress.com/about/
• Klúbburinn Geysir : https://klubburinngeysir.is/hugmyndafraedin/